關(guān)于降藥價，最新的重磅文件發(fā)布了！
近日，國務(wù)院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)生計生委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》，規(guī)定在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”，即
●藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票
●流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票
具體怎么做？
●藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者普通發(fā)票。發(fā)票的購、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。
●流通企業(yè)購進藥品，應(yīng)主動向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票
●公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進貨發(fā)票證據(jù)，以便互相印證。
哪些地方實行？
綜合醫(yī)改試點省（區(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵其它地區(qū)推行“兩票制”。爭取2018年在全國推開。
目前，全國有12000家批發(fā)企業(yè)。國家食品藥品監(jiān)督管理總局負(fù)責(zé)人接受時曾表示：
一個藥品從藥廠出來到使用單位，中間經(jīng)過兩個環(huán)節(jié)很正常，通過三個環(huán)節(jié)也肯定有，通過四個環(huán)節(jié)的我們也找得到。流通環(huán)節(jié)越多產(chǎn)生的費用就越多，很多錢就冤枉地發(fā)生在這里?！?/span>
國家衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人對媒體表示，“兩票制”目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。
“兩票制”是從發(fā)票入手的，是從源頭上來控制的。“兩票制”實行以后，整個流通環(huán)節(jié)透明化，藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院，醫(yī)院進的是什么價，賣的是什么價，這個中間過程開兩票，稅務(wù)部門就能夠看到每一票到底加了多少價。整個流通環(huán)節(jié)透明化，有利于及時發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)的開票，給予打擊處理。
“兩票制”幾種特殊情況
●對藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限1家商業(yè)公司）、境外藥品國內(nèi)總代理（全國僅限1家國內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。對藥品流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠實信用原則合理確定加價水平。
●藥品流通企業(yè)為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品，允許在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票。
●為應(yīng)對自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲備藥品，可實行特殊處理。
●對于麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經(jīng)營，仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
福建
具體來說說福建。
1月9日，國家衛(wèi)計委召開新聞發(fā)布會，主題是解讀《在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》有關(guān)情況。新聞發(fā)布會的嘉賓里，唯一的省級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代表，就來自福建省醫(yī)保辦。
為什么？
福建省作為綜合醫(yī)改的試點省份，在全國首個推行了“兩票制”。早在2009年，福建在全省藥品采購供應(yīng)工作中堅持并認(rèn)真執(zhí)行“兩票制”制度。我們來看看福建的做法，其中不少是去年福建省醫(yī)保辦成立后推行的。大家有感受到變化嗎？
●藥品采購采取招生產(chǎn)企業(yè)，不再向流通企業(yè)招標(biāo)，并實行統(tǒng)一配送的模式
●“兩票制”：生產(chǎn)企業(yè)向配送企業(yè)開具的發(fā)票為第一票，配送企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)開具的發(fā)票為第二票，明確第一票與第二票之間的配送費用的差價標(biāo)準(zhǔn)
●公開遴選11家基本藥物配送企業(yè)作為福建基本藥物的配送企業(yè)，規(guī)定各個采購片區(qū)配送企業(yè)不能超過10家，全省配送企業(yè)的數(shù)量由原來的200多家減少到目前的62家，提高了藥品配送企業(yè)的集中度，降低了流通成本。
●取消分片配送模式，實行全省統(tǒng)一配送。實行全省統(tǒng)一配送以后，配送費用由原來的5%~8%降低為3%~5%。
黑名單
●生產(chǎn)企業(yè)不執(zhí)行“兩票制”，虛開增值稅發(fā)票，進行過票、洗錢，生產(chǎn)的藥品耗材通過代理商以底價包銷、層層代理促銷方式，由醫(yī)藥代表以回扣、財物等方式賄賂醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員進行促銷，賄賂醫(yī)療保障系統(tǒng)管理人員，不守誠信，無正當(dāng)理由不按時供貨等行為的，記入“黑名單”。
●藥品耗材配送企業(yè)如果不執(zhí)行“兩票制”，虛開增值稅發(fā)票，幫助不法藥商過票、洗錢，惡意配合藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)賄賂醫(yī)務(wù)人員的，也記入“黑名單”。
最新的一項政策，則是實行全省的醫(yī)保醫(yī)師代碼管理。福建已經(jīng)建立了醫(yī)保醫(yī)師代碼庫，相關(guān)工作去年12月31日結(jié)束。醫(yī)保醫(yī)師代碼將和每一筆醫(yī)保費用“綁定”，方便從費用追蹤到個人，從制度上規(guī)范醫(yī)生不能亂開藥、開貴藥，不能收受回扣。
