近期廈心急診科救治了大量新冠陽(yáng)性的心血管病急危重癥患者。
心臟大血管外科為3.6kg的嬰幼兒實(shí)施先天性心臟病手術(shù)。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在新冠病毒感染的確診病例中，心血管疾病患者占比達(dá)20%以上，其死亡率高于糖尿病和呼吸道傳染病等，位居榜首。近期隨著新冠病毒感染人群的擴(kuò)大，許多心血管病患者也受到感染。記者從廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“廈心”）了解到，雖然擇期手術(shù)明顯減少，但是急診手術(shù)明顯增加，每天都要完成20-40臺(tái)的急危重癥患者手術(shù)，他們中絕大多數(shù)感染新冠病毒，合并重癥肺炎，不緊急手術(shù)很難挺過(guò)去。醫(yī)護(hù)人員克服減員影響，加班加點(diǎn)，甚至帶病堅(jiān)守，全力保障心血管病患者安全。
堅(jiān)守急診一線 確保急救通道高效運(yùn)轉(zhuǎn)
醫(yī)院里，急診科是急危重癥救治的第一陣地。廈心急診科主任王斌介紹，平時(shí)廈門(mén)周邊地區(qū)轉(zhuǎn)至廈心的心血管病疑難危重復(fù)雜疾病患者很多，近期外地轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的相對(duì)少了一些，但本地的許多心血管病患者，尤其是重癥患者被送到廈心?！白罱覀兊募痹\量翻了三四倍，心梗、心衰患者多，90%的患者有病毒性肺炎或細(xì)菌性肺炎，大部分是新冠病毒感染7-10天后合并了肺炎。病人急劇增多，病情重且復(fù)雜。”
隨著醫(yī)護(hù)人員紛紛“中招”，廈心和其他醫(yī)院一樣遭遇了另一大挑戰(zhàn)——人手緊缺。王斌告訴記者，元旦前是形勢(shì)最嚴(yán)峻的時(shí)候，急診科一半以上醫(yī)務(wù)人員都陽(yáng)了，不少醫(yī)生護(hù)士燒退了一點(diǎn)就趕緊返回工作崗位，帶病工作，加班加點(diǎn)，堅(jiān)守臨床一線。同時(shí)，醫(yī)院在人力、物資等各方面全力支援急診科，確保急救通道通暢并高效運(yùn)轉(zhuǎn)。
前不久，急診科收治了一位60多歲的新冠病毒感染患者，主動(dòng)脈瓣重度狹窄，心臟收縮功能不好，只有正常人的一半，心臟泵血力量很弱，送到醫(yī)院時(shí)喘得厲害，已發(fā)生心衰，猝死風(fēng)險(xiǎn)很高，若不手術(shù)治療，隨時(shí)可能喪命。廈心王焱院長(zhǎng)和王斌主任連夜為其實(shí)施微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換（TAVI）手術(shù)，心內(nèi)科、心外科、麻醉科、超聲科等多個(gè)學(xué)科密切合作保駕護(hù)航?？紤]到該患者病情特殊，手術(shù)團(tuán)隊(duì)沒(méi)有采取慣常的股動(dòng)脈入路，而改為從頸動(dòng)脈插入導(dǎo)管，這樣操作在一定程度上增加了手術(shù)難度，很考驗(yàn)醫(yī)生的手術(shù)技巧。經(jīng)過(guò)1個(gè)多小時(shí)協(xié)同作戰(zhàn)，醫(yī)生成功為患者的主動(dòng)脈瓣換上了人工瓣膜。術(shù)后，患者康復(fù)很順利，各種癥狀明顯改善。
急性心梗等心血管急癥救治必須爭(zhēng)分奪秒，正所謂“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。近期，有些患者因?yàn)榉N種顧慮，未能及時(shí)就醫(yī)，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。前不久，有一位有冠心病病史的老年患者胸悶難受，聽(tīng)說(shuō)最近很多人陽(yáng)了，就拖著不愿去醫(yī)院，直到實(shí)在無(wú)法忍受才前往廈心，結(jié)果在門(mén)診等候就診時(shí)突然倒地發(fā)病，所幸及時(shí)搶救才挽回一命。醫(yī)生提醒，出現(xiàn)無(wú)法緩解的胸悶胸痛，要及時(shí)就醫(yī)，不可心存僥幸，否則可能造成無(wú)法彌補(bǔ)的遺憾。
重癥患者增多 帶病上崗保障重癥救治
冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）是廈心急危重癥救治的主戰(zhàn)場(chǎng)之一。“從去年12月中下旬開(kāi)始，CCU病人量猛增，而且重癥比例高。以前通常情況下CCU患者數(shù)量20人左右，氣管插管呼吸機(jī)支持的一般3-5人，這陣子每日住院患者數(shù)量增至30人左右，持續(xù)滿床狀態(tài)，最高峰時(shí)病房里有一半的患者氣管插管，患者整體病情危重、變化快，幾乎每天都有搶救。”廈心冠心病重癥監(jiān)護(hù)室副主任孟凡琦表示，這些病人基本上都是70歲以上的老人，80歲以上的患者約占一半，大多合并基礎(chǔ)心血管疾病，除了冠心病，還包括心肌病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病、心力衰竭、各種類型心律失常等，很多高齡老人還存在基礎(chǔ)肺病、慢性腎功能不全等，在這些基礎(chǔ)上，患者感染新冠病毒后，極易進(jìn)展為重癥，出現(xiàn)呼吸衰竭、休克甚至多器官功能衰竭，有的患者在感染期間合并暴發(fā)性心肌炎、急性心肌梗死，病情就更加危險(xiǎn)了。
CCU很多醫(yī)護(hù)人員也感染了新冠病毒，為了保障足夠的人力，他們當(dāng)中很多人退燒后癥狀稍有改善就返回了工作崗位，投入到危重患者的救治中來(lái)?！昂脦孜会t(yī)生返崗后直接值24小時(shí)班。以前護(hù)士三班倒，最近都成了兩班倒?！泵戏茬f(shuō)，有一天晚上接連搶救3位患者，有的護(hù)士累得坐倒在地，“CCU同時(shí)還承擔(dān)了介入術(shù)后留觀的任務(wù)，近期接受介入手術(shù)的患者大多病情復(fù)雜危重，我們必須密切關(guān)注病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。大家精神高度緊張，任勞任怨，都想為患者多做點(diǎn)事情?！?/p>
孟凡琦有個(gè)患者，今年78歲，患冠心病多年，有慢性心衰。前幾天，病人聯(lián)系上孟凡琦，說(shuō)是感染新冠病毒一周，咳嗽得厲害，呼吸有些急促，沒(méi)有在家自測(cè)氧飽和度?？紤]到該病人的基礎(chǔ)疾病和目前的癥狀，孟凡琦建議他早點(diǎn)到醫(yī)院就診。可是，老人家又拖了2天，實(shí)在撐不住了才到醫(yī)院。一拍片，肺全白了，炎癥指標(biāo)非常高，當(dāng)天下午就氣管插管了，病情很棘手?！叭绻鐑扇斓结t(yī)院，也許情況會(huì)不一樣。”孟凡琦說(shuō)，很多患者是感染新冠病毒5-7天后咳嗽、咳痰一直不能好轉(zhuǎn)，伴有呼吸困難，到醫(yī)院查出白肺。她建議，心血管病患者感染新冠病毒后，如果持續(xù)發(fā)燒，或咳嗽、咳痰不能好轉(zhuǎn)，呼吸困難逐漸加重，要及時(shí)到醫(yī)院診治，避免進(jìn)展成重癥。
緊急手術(shù) 為陽(yáng)性主動(dòng)脈夾層患者“拆彈”
從去年12月份開(kāi)始，廈心心臟大血管外科逐漸控制擇期手術(shù)，以空出病房收治新冠患者，同時(shí)保障急診手術(shù)患者需求。近一個(gè)月來(lái)，該科開(kāi)展急診手術(shù)60余臺(tái)，以急性主動(dòng)脈夾層手術(shù)居多，此外還有感染性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞等急診手術(shù)，手術(shù)患者預(yù)后良好。
心臟大血管外科重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）副主任王菊香介紹，急性主動(dòng)脈夾層病情兇險(xiǎn)，尤其是急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層，需要緊急手術(shù)治療，隨著手術(shù)時(shí)間推遲，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)以小時(shí)為單位遞增。廈心心臟大血管外科是閩西南大血管治療中心，已建立起成熟的“拆彈專家”團(tuán)隊(duì)，去年共完成手術(shù)量2600余臺(tái)，包括急性主動(dòng)脈夾層手術(shù)357臺(tái)，其中急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)172臺(tái)，手術(shù)生存率96%以上，已達(dá)到國(guó)際頂級(jí)團(tuán)隊(duì)的治療水平。去年底，廈心提前對(duì)新冠陽(yáng)性患者的急診手術(shù)和救治流程進(jìn)行梳理，心臟大血管外科攜手急診科、手術(shù)室、麻醉科、體外循環(huán)科和重癥醫(yī)學(xué)科、影像科等多次開(kāi)展演練，不斷優(yōu)化流程和救治方案。
去年12月22日，心臟大血管外科接診到一位新冠陽(yáng)性的急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者，這是一位34歲的男性，在其他醫(yī)院確診后轉(zhuǎn)至廈心，如不立即手術(shù)，隨時(shí)有夾層破裂死亡的可能。當(dāng)天傍晚，吳錫階副院長(zhǎng)主刀，彭華和陳雙坤醫(yī)生同臺(tái)手術(shù)，經(jīng)過(guò)7個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，于次日2:00結(jié)束手術(shù)，患者平安返回ICU，術(shù)后第二天成功脫離呼吸機(jī)，在ICU治療5天后轉(zhuǎn)到普通病房，1月8日順利出院。
除了主動(dòng)脈夾層手術(shù)，近期該科還對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行肺動(dòng)脈取栓和ECMO支持治療，對(duì)3.6kg的嬰幼兒進(jìn)行先天性心臟病的矯治手術(shù)，為心臟腫瘤患者進(jìn)行急診手術(shù)等。此外，該科還積極參與救治新冠感染患者，成功為80歲患有冠心病、心功能不全的新冠肺炎患者進(jìn)行俯臥位治療，患者的氧飽和度從不足90%提升到近100%，免受插管之苦。科室醫(yī)生護(hù)士頂著發(fā)燒頭痛堅(jiān)持在崗，完成繁重的重癥患者搶救工作，有的醫(yī)護(hù)人員連軸值班24小時(shí)，堅(jiān)持了4天4夜。
