參保群眾展示“福村寶”APP的報銷頁面。 新華網 蔣巧玲 攝
當醫(yī)療保險和社會救助無法實現(xiàn)全額覆蓋，農村困難家庭因病致困、因病返貧時，如何破解痛點難點，走出一條鄉(xiāng)村善治之路？
2020年，福建省福州市出臺《建立特殊困難群眾幫扶服務工作機制實施方案》，由民政部門主導，在永泰縣試點開展群眾公益醫(yī)療互助機制。該機制以“福村寶”項目為依托，跳出僅靠財政補助的“老路子”，創(chuàng)造性地以群眾互助的方式開展農村醫(yī)療救助，進一步健全了分層分類的社會救助體系。兩年來，該機制累計發(fā)放補助304.67萬元，惠及群眾2664人次。2022年11月，這項創(chuàng)新實踐入選“第三屆全球減貧案例”。
低成本減負擔
“補充保障”完善救助體系
因雙腿動脈硬化引起心臟缺血，這兩年，永泰縣樟城鎮(zhèn)沙浮社區(qū)居民謝國保已四次入院治療，前后花費了20多萬元?？鄢t(yī)保報銷部分，仍需自費6.5萬元。對于他這樣的“雙低?！奔彝ザ?，無疑是一筆不菲的費用。
2017年，作為福州市唯一的省級扶貧開發(fā)工作重點縣，永泰縣實現(xiàn)了建檔立卡貧困戶全部脫貧、56個貧困村全面退出，徹底摘掉了貧困縣的帽子。但是，在農村，像謝國保這樣的困難家庭，依然存在因病致困、因病返貧的風險。
“基本醫(yī)療保險的實際保障水平維持在50%左右，商業(yè)保險受年齡、基礎病等限制，農村群眾接受程度低。一旦生了大病，剛剛脫貧的人口就可能因病致困返貧，所以我們迫切需要一種可靠、充分的補充保障?！庇捞┛h民政局局長吳展騰說，現(xiàn)有的農村保障體系主要包括兩方面：一是政府“三重保障”，即城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助；二是社會補充保障，即商業(yè)保險、慈善救助?；谏鲜鲈颍仨毺鲆劳姓斦度氲睦纤悸?，發(fā)揮社會和個人作用，走一條新的“互助”路。
2020年，福州市在永泰縣樟城鎮(zhèn)、大洋鎮(zhèn)、霞拔鄉(xiāng)3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)率先試點開展“福村寶”鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助項目。該項目通過“群眾自愿互助、社會公益慈善捐贈、集體經濟組織補貼、財政量力而行支持”的方式籌集互助資金，再按病種公平補助給參保群眾，為農村困難家庭增加了“第四重保障”。當年，福州市財政配套了200萬元試點補助金，群眾參保費用為每人每年45元，其中個人出資40元、政府專項資金支持5元，低保、特困、建檔立卡貧困戶等特殊困難群體還可享受全額資助參保。
謝國保一家就是第一批參保群眾。“扣除醫(yī)保報銷部分，我們自費的6.5萬元，通過‘福村寶’又報銷了1.5萬元，實實在在地減輕了壓力。”回想起來，謝國保的妻子鄭碧霞，仍為第一年開始就連續(xù)參保感到慶幸。
依托“福村寶”管理端口，管理人員可隨時查看項目開展情況。 新華網 蔣巧玲 攝
促公平提效率
“數(shù)據(jù)跑路”實現(xiàn)掌上受理
“我們在醫(yī)院里度過了9個月，真的一點時間都沒有，‘福村寶’能在手機上報銷，不用跑來跑去，確實很方便?！比ツ?，因為丈夫王武生突發(fā)顱內出血入院，鄢美鶯開始了漫長的陪護治療。出院后，由于丈夫癱瘓在床，她幾乎不能離家半步，好在“福村寶”報銷便捷，讓她一趟不用跑，就拿到了補助金。
事實上，為了實現(xiàn)鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助“好事好辦”，永泰縣同步引入了第三方服務企業(yè)福村寶醫(yī)療科技有限公司，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理端和“福村寶”APP群眾端開展項目服務。參保群眾以戶為單位，通過手機APP即可在線繳費；報銷時，上傳出院記錄、住院費用清單、醫(yī)保結算單三項資料，5個工作日可完成審核，次月發(fā)放補助金。同時，在鎮(zhèn)村端的專用管理系統(tǒng)上，管理人員可對資金進行統(tǒng)籌監(jiān)管和發(fā)放，年度資金結余和利息實行全額滾存。
“報銷額度上，‘福村寶’參照國家衛(wèi)健委CN—DRGs應用版標準，實行1539個病種定額補助?！眳钦跪v說，這種補助方式按照“同樣病種同樣補、大病大補、小病小補”的原則，做到了“一個標準一視同仁，只認標準不認人，只認病種不認醫(yī)院”的公平導向。
同時，為了確?；ブ椖抠Y金池不被報銷支出“擊穿”，“福村寶”還有一套獨特的算法?！拔覀円劳腥巳翰》N大數(shù)據(jù)、結合籌資標準、人群結構、醫(yī)療消費水平和基本醫(yī)保水平等因素科學設計，基本能實現(xiàn)收支平衡、略有結余，年度資金使用率一般維持在85%左右。”福村寶醫(yī)療科技有限公司福建省區(qū)總經理鄭志鑫說，鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助資金收支可控，超支概率極小，且萬一超支，還可通過歷年結余資金“以豐補歉”，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)按實足額發(fā)放補助金。
公平高效的管理模式，讓群眾切實享受到了這項惠民機制。據(jù)永泰縣民政局統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，截至1月5日，“福村寶”鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助項目已吸納參保人數(shù)64494人，累計募集資金361.77萬元，累計補助304.67萬元，惠及2664人次。
永泰縣樟城鎮(zhèn)“福村寶”項目補助金發(fā)放儀式（資料圖片）。 新華網發(fā) （永泰縣民政局供圖）
低門檻重普惠
“永泰實踐”正在復制推廣
邦以民為本，安民方能立政。永泰縣鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助機制之所以接地氣、暖民心，還在于它的低門檻、重普惠。
與其他醫(yī)療保障不同，永泰“福村寶”鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助項目面向全體戶籍人員，參保不受年齡大小、健康狀況限制。同時，起付門檻低，住院對象在基本醫(yī)保報銷后，單次住院個人支付金額達到4000元即可享受補助，且不限補助次數(shù)，年度累計最高可以補助10萬元，填補了商業(yè)保險“老不保、病不?！钡恼婵盏貛?。
“這種群眾性醫(yī)療互助機制既推動全社會傳承守望相助、樂善好施的傳統(tǒng)美德，促進鄉(xiāng)風文明建設，又為農村群眾提供可靠、充分的補充保障，進一步完善了社會大救助體系，具有一定的復制推廣意義?！备Ｖ菔忻裾志珠L王振松說，“永泰實踐”具有模式創(chuàng)新、補助公平、管理安全、群眾普惠、發(fā)展可持續(xù)等特色亮點，為福建省探索和推廣鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助提供了有益樣本。
據(jù)了解，2021年，在福州市政府的引導支持下，永泰縣鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助機制已在全縣9個鎮(zhèn)12個鄉(xiāng)的272個村（社區(qū)）全部開展。今年，該機制還進一步推廣到閩清縣、連江縣、福清市，切實幫助更多鄉(xiāng)村在醫(yī)療互助上打通“最后一公里”。不僅如此，2022年11月，在中國國際扶貧中心、聯(lián)合國糧食及農業(yè)組織等機構聯(lián)合主辦的2022年全球減貧伙伴研討會上，該機制入選“第三屆全球減貧案例”，為發(fā)展中國家農村可持續(xù)發(fā)展和減貧事業(yè)貢獻了“永泰智慧”。
“未來，在推廣的過程中，我們還會結合不同鄉(xiāng)村的實際，在更廣泛、更高效地提高群眾參保率上下功夫，讓更多群眾享受這項惠民政策?！蓖跽袼杀硎?，隨著“永泰實踐”的持續(xù)深化和推廣，該機制或將因時因地制宜，在補助金額提升、資金結余利用上有更多探索，助力廣大鄉(xiāng)村形成人人愿為、人人可為、人人能為的社會幫扶新格局。
