20日，從省政府新聞辦舉行的《福建省“十四五”全民醫(yī)療保障專項規(guī)劃》和《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》新聞發(fā)布會上獲悉，到2025年福建基本醫(yī)保參保率將達(dá)到96％以上，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例將分別達(dá)到86％和70％左右。
“十四五”期間，我省將健全多層次醫(yī)療保障制度體系、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系、構(gòu)筑堅實(shí)的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系，打造重大疾病保障工程、基金監(jiān)管智能監(jiān)控工程、藥品耗材價格監(jiān)測和交易系統(tǒng)工程等“八大工程”，開展醫(yī)保目錄藥品監(jiān)測評估、推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革、實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理全覆蓋等“八項重點(diǎn)工作”。
到2025年，福建基本醫(yī)保參保率將達(dá)到96％以上；職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例分別達(dá)到86％和70％左右，重點(diǎn)救助對象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例達(dá)到70％左右，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例控制在25％左右；實(shí)行按疾病相關(guān)分組或按病種收付費(fèi)的住院費(fèi)用占全部住院費(fèi)用比例達(dá)70％以上；國家和省級藥品集中帶量采購品種達(dá)到500個以上，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購品種達(dá)到10類以上；住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)70％以上，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項線上可辦率達(dá)80％以上，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項窗口可辦率達(dá)100％等。
據(jù)介紹，我省關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的主要政策安排是通過“一降一升”功能轉(zhuǎn)換，“一降”即降低個人賬戶劃撥，“一升”即提升門診待遇水平，完善職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制。一是降低個人賬戶劃撥。在職人員個人賬戶，由原來按單位和個人繳費(fèi)共同劃入，改為僅由個人繳費(fèi)劃入，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變；退休人員個人賬戶，由原來按個人退休金的一定比例劃入，改為按定額劃入，標(biāo)準(zhǔn)為實(shí)施改革當(dāng)年平均養(yǎng)老金的2．5％。二是提升門診待遇水平。通過降低普通門診起付線、提高報銷比例和封頂線等提高門診待遇，其中：起付線統(tǒng)一調(diào)整為當(dāng)?shù)厝趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1％左右；報銷比例在職人員統(tǒng)一提高至75％，退休人員統(tǒng)一提高至80％，在基層就診的再提高10個百分點(diǎn)；封頂線提高到當(dāng)?shù)厝趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的25％左右。同時，統(tǒng)一調(diào)整設(shè)定29個門診特殊病種。
此外，實(shí)施意見提出個人賬戶可以采用家庭共濟(jì)的方式，支付參保人員及其配偶、父母、子女等的醫(yī)藥費(fèi)用。
