空刷醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)、虛假住院騙取醫(yī)?；?、超量開藥倒賣獲利……長期以來，醫(yī)保領(lǐng)域“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為時(shí)有發(fā)生，且隱蔽性高，群眾對(duì)此反映強(qiáng)烈。
今年，“整治醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域‘假病人、假病情、假票據(jù)’等惡性欺詐騙保行為，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂谩北患{入省紀(jì)委監(jiān)委“點(diǎn)題整治”項(xiàng)目。由省醫(yī)保局牽頭，4月到9月開展專項(xiàng)整治，進(jìn)一步堵住監(jiān)管漏洞，堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾“救命錢”。
為精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問題線索，全省各級(jí)醫(yī)保部門壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任，成立醫(yī)保、公安、衛(wèi)健聯(lián)合工作專班，加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)篩查、比對(duì)和共享。通過篩查2020年1月以來納入醫(yī)保支付范圍的所有醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用，整治醫(yī)療保障領(lǐng)域“三假”等惡性欺詐騙保行為，確?；鸢踩?、高效、合理規(guī)范使用。
整治目標(biāo)明確后，重拳出擊更有力。各地醫(yī)保部門根據(jù)篩查出的八大類疑似欺詐騙保數(shù)據(jù)，進(jìn)一步分析評(píng)估，明確整治對(duì)象；從上年度基金支付排名前30名的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，隨機(jī)抽取部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為專項(xiàng)治理重點(diǎn)檢查對(duì)象；與公安、衛(wèi)健等部門開展聯(lián)合執(zhí)法，鎖定一批醫(yī)保領(lǐng)域“三假”問題線索進(jìn)行查處，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。
在“點(diǎn)題整治”中，省醫(yī)保局以飛行檢查的方式，對(duì)莆田華僑醫(yī)院、寧德東南眼科醫(yī)院、泉州泉港第三醫(yī)院、莆田東方醫(yī)院開展檢查；以重點(diǎn)檢查的方式，組織10個(gè)檢查組赴福州、莆田、南平等地開展全省醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查工作，目前完成了5個(gè)設(shè)區(qū)市的檢查。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門根據(jù)大數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，開展本地區(qū)的交叉檢查，并聯(lián)合公安、衛(wèi)健等部門查處多起案件。
截至9月29日，全省醫(yī)保部門共查處涉嫌“三假”案件30例。其中，已移交公安機(jī)關(guān)21例，移交衛(wèi)健部門2例，移送稅務(wù)部門1例，移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)3例，追回金額90.29萬元（含醫(yī)保基金）。
