整合醫(yī)保籌資和待遇保障政策,一方面,要堅持多渠道籌資,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準,完善籌資動態(tài)調整機制,改善籌資分擔結構;另一方面,要逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準,逐步提高門診保障水平。妥善處理整合前后特殊保障政策的銜接,逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距
今年是我國整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合、推進城鄉(xiāng)醫(yī)?!安④墶钡年P鍵年。目前,17個省區(qū)市(含兵團)已經在省級層面作出規(guī)劃和部署,其中,北京市確定了新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合工作的時間表。從2018年1月起,北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合兩項制度將合二為一,屆時,400多萬城鄉(xiāng)參保人員就醫(yī)將可持社??▽崿F(xiàn)實時結算。
近年來,隨著經濟社會快速發(fā)展,新農合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩項制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn),參保人員待遇不公的問題日益突出。醫(yī)保制度的碎片化,還帶來居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統(tǒng)重復建設等一系列問題,由此增加了政府的管理成本和不合理負擔。從這個角度來說,推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合勢在必行。
將醫(yī)療保險納入社會保險體系統(tǒng)一管理,符合建立更加公平更加可持續(xù)的社會保障體系的總體目標,遵循醫(yī)療保險制度運行的客觀規(guī)律。截至目前,全國已有河北、湖北、內蒙古等17個省級單位實現(xiàn)了新型農村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合。
從地方實踐看,在制度功能上,醫(yī)保整合實施民生保障;城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后,城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制,醫(yī)保管理服務實現(xiàn)一體化,城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高,不少地區(qū)新農合用藥目錄得到大幅擴容。
從管理機制上,醫(yī)保整合也有利于統(tǒng)籌發(fā)揮社會保險化解社會風險的制度功能,發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務的外部制約激勵作用,規(guī)范服務行為,保持制度可持續(xù)發(fā)展。隨著醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高,參保居民的就醫(yī)范圍也會擴大?;鹨?guī)模的擴大,還能夠“以量換服務”,調動醫(yī)院等各種醫(yī)療服務提供者的積極性,讓參保人享受更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。
醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作涉及部門多、層面廣,尤其是牽涉到相關部門的權屬利益問題,因此,理順管理體制是推進制度整合的先決條件和組織保障。同時,制度整合也是一項復雜的系統(tǒng)工程,各地在推進工作時,也要采取有力措施確保制度順暢銜接、平穩(wěn)過渡,避免因個別特殊保障政策的調整而導致參保人員待遇的暫時性下降。
隨著物價、收入的增長,醫(yī)療費用也會持續(xù)增長。本著社會保險的收支平衡原則,還要重點整合醫(yī)?;I資和待遇保障政策。一方面,要堅持多渠道籌資,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準,完善籌資動態(tài)調整機制,改善籌資分擔結構。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合個人繳費標準差距較大地區(qū)可采取差別繳費的辦法逐步過渡,逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制;另一方面,要逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準,提高門診保障水平。妥善處理整合前后特殊保障政策的銜接,逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。