鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以說是最貼近農(nóng)村居民健康的“守護(hù)者”。村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)村醫(yī)生處于保障農(nóng)村群眾健康的前沿陣地，在農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)中占據(jù)重要地位。然而多年來，村醫(yī)隊(duì)伍不穩(wěn)、村衛(wèi)生所條件落后等問題越發(fā)突出。
為切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂，提升基層衛(wèi)生水平，光澤縣主動(dòng)作為，創(chuàng)新機(jī)制，率先在全市實(shí)行緊密型的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理新模式。光澤縣委書記陳敏輝說，要提高認(rèn)識(shí)，把鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作列入扶貧重點(diǎn)工作，集中人力、物力、財(cái)力，下大力氣補(bǔ)短板，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”，提高農(nóng)村居民健康水平。
從“半農(nóng)半醫(yī)卻依然留不住的村醫(yī)”到“入伍在崗的全職醫(yī)生”；
從“破敗簡(jiǎn)陋的診室”到“規(guī)范化的村衛(wèi)生所”；
從“看病難、看病貴”到“村里就醫(yī)也能享受到醫(yī)保報(bào)銷的實(shí)惠”；
……
喜人的變化，源自光澤縣于2019年率先在全市實(shí)行緊密型的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理新模式，其有效提升了村醫(yī)執(zhí)業(yè)環(huán)境，鞏固了基層衛(wèi)生，破解了農(nóng)村群眾就近看病難題，打通醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“最后一公里”。
今年3月，光澤對(duì)全縣75個(gè)一體化村衛(wèi)生所投入555萬(wàn)元，通過新建、改建和租賃等方式對(duì)村衛(wèi)生所進(jìn)行改造建設(shè)，現(xiàn)已全部達(dá)到省級(jí)村衛(wèi)生所建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，64個(gè)一體化村衛(wèi)生所已開通醫(yī)保終端服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生所建設(shè)、人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥械、績(jī)效考核、信息化“七統(tǒng)一”管理，全部回歸公益性。
光澤縣衛(wèi)健局局長(zhǎng)傅友丁（左一）在查看藥品情況
窘境：
村醫(yī)流失，村民憂心
“吳醫(yī)生，求你回來吧，村里需要你。”
“兒子還小，我也有一大家子要養(yǎng)，每年一萬(wàn)多元的收入，難生活呀?！?/p>
2013年，迫于生計(jì)，光澤縣止馬鎮(zhèn)雙坑村村醫(yī)吳小群“出走”了。他離開了堅(jiān)守10余年的村醫(yī)崗位，和家人一同到廈門打工。
他這一走，村里人都急了。村里一老太太感冒發(fā)燒，兒女又不在身邊，她只能包車去鎮(zhèn)里看病，40多分鐘的山路顛簸，來回折騰的痛苦經(jīng)歷，讓村民們看著都感到惴惴不安。
“村里不能沒有醫(yī)生！”村民向村委求助，村委向鎮(zhèn)上反映，鎮(zhèn)里再向縣里匯報(bào)。最后，光澤縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)羅林才與鎮(zhèn)、村干部商量后決定，縣、鎮(zhèn)、村都出些錢，一年補(bǔ)貼五六千元給吳小群，這才把他“拉”了回來。
“回歸”后，吳小群依舊愁苦。“我很感謝大家的心意，但老實(shí)說算上補(bǔ)貼，日子還是過得艱難?！弊罱K，吳小群在鎮(zhèn)衛(wèi)生院找到份兼職工作，勉強(qiáng)維持生計(jì)，想要“出走”的心這才安定下來。
“操著賣人參的心，賺著賣蘿卜的錢?！眳切∪旱木硾r，是過去光澤縣眾多村醫(yī)的一個(gè)縮影。毫無(wú)保障，既沒有基本待遇，也沒有養(yǎng)老保障，除了要干更多的工作，收入?yún)s可能下降，這樣的窘境使得村里根本留不住醫(yī)生。以李坊鄉(xiāng)后杉村為例，村里已經(jīng)七八年沒有村醫(yī)了，之前的村醫(yī)年老外出后，便再無(wú)人接續(xù)，村民得了小病，得坐半小時(shí)車程到鄉(xiāng)衛(wèi)生院看病。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，過去，全縣取得鄉(xiāng)村醫(yī)生證的村醫(yī)有161名，有31名不當(dāng)村醫(yī)，外出打工，剩下在崗的130名，有一半以上需要半醫(yī)半農(nóng)才能維持生計(jì)。全縣只有約20%的村醫(yī)能完全依靠行醫(yī)收入滿足生活需求。
與當(dāng)時(shí)村醫(yī)的“慘況”相對(duì)應(yīng)的，是村衛(wèi)生所的落后條件。村衛(wèi)生所大多由破舊的居民樓改建，診室條件簡(jiǎn)陋、藥品品種單一，醫(yī)療設(shè)備停留在“老三樣”——聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)。止馬鎮(zhèn)排下村村醫(yī)王有德介紹說，過去村衛(wèi)生所就開在村頭廢棄的平房里，三四十平方米，村民前來就診，對(duì)糟糕的環(huán)境多有埋怨。
也難怪農(nóng)村居民對(duì)基本醫(yī)療不滿意。有些留不住村醫(yī)的村子，村民若有個(gè)小傷小病得急急忙忙跑到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病。村民們一方面需要村醫(yī)，另一方面又不信任村醫(yī)，因?yàn)榇遽t(yī)是自行采購(gòu)、買賣藥品，村民擔(dān)心他們靠賣藥賺錢，且村級(jí)衛(wèi)生所沒有開通醫(yī)保結(jié)算，看病費(fèi)用也相對(duì)較高。村民生病后往往陷入“城里看病路遠(yuǎn)不便，村衛(wèi)生所看病不放心”的兩難境地。
排下村衛(wèi)生所一角
破局
一錘定音，深化改革
2017年10月，經(jīng)縣委、縣政府研究同意，中共光澤縣委辦公室、光澤縣人民政府辦公室印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見（試行）》的通知，進(jìn)一步明確了深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)任務(wù)。
2018年5月16日，光澤縣委書記陳敏輝主持召開扶貧開發(fā)工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，專題研究分階段加快推進(jìn)全縣村衛(wèi)生所一體化管理達(dá)標(biāo)建設(shè)工作。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，基本醫(yī)療服務(wù)是脫貧攻堅(jiān)工作的一項(xiàng)硬性指標(biāo)，也是脫貧摘帽考核評(píng)估的一項(xiàng)重要內(nèi)容，村衛(wèi)生所一體化管理達(dá)標(biāo)建設(shè)工作，事關(guān)醫(yī)保定點(diǎn)能否覆蓋到村衛(wèi)生所，事關(guān)貧困戶基本醫(yī)療服務(wù)保障能否落實(shí)到位，建設(shè)工作刻不容緩。
陳敏輝要求，要明確鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化服務(wù)達(dá)標(biāo)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)及縣鄉(xiāng)村相關(guān)部門的責(zé)任分工，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）黨委政府主要負(fù)責(zé)同志是第一責(zé)任人，將村衛(wèi)生所一體化管理達(dá)標(biāo)建設(shè)工作與村級(jí)組織換屆等重點(diǎn)工作相結(jié)合，不折不扣抓村衛(wèi)生所一體化管理達(dá)標(biāo)建設(shè)工作落實(shí)；各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分管衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體抓落實(shí)?？h衛(wèi)健局黨組要加強(qiáng)工作領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步細(xì)化工作方案，推動(dòng)各項(xiàng)工作高效落實(shí)。同時(shí)指定縣政府分管副縣長(zhǎng)協(xié)調(diào)推動(dòng)這項(xiàng)工作，及時(shí)解決工作推進(jìn)中存在的困難問題，督促抓好工作落實(shí)。
為做好這項(xiàng)工作，陳敏輝還親自到司前庭燎、寨里官橋、華橋石壁窟等村衛(wèi)生所實(shí)地督促落實(shí)。
有人擔(dān)心，鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化服務(wù)管理工作的推進(jìn)需要的資金不少，縣財(cái)政能否負(fù)擔(dān)?！板X不是問題，再難也要做。沒有農(nóng)民的健康，就沒有全民的小康?！标惷糨x的話，一錘定音。
在縣委、縣政府的高度重視和陳敏輝書記親自協(xié)調(diào)推動(dòng)下，2018年7月，縣政府出臺(tái)了《光澤縣人民政府關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理薪酬工資分配的實(shí)施意見》和《光澤縣人民政府關(guān)于印發(fā)光澤縣鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理聘用方案的通知》兩份文件。
《光澤縣人民政府關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理薪酬工資分配的實(shí)施意見》文件規(guī)定進(jìn)一步完善一體化村衛(wèi)生所的人員經(jīng)費(fèi)保障與機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)助機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生具體待遇標(biāo)準(zhǔn)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨時(shí)聘用工作人員平均工資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算，每人每年約4萬(wàn)元左右，其薪酬待遇由基本工資和績(jī)效工資構(gòu)成。此外，縣財(cái)政還對(duì)實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生所水、電和電信網(wǎng)絡(luò)等日常費(fèi)用預(yù)算安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)每所每月500元，確保一體化村衛(wèi)生所的正常運(yùn)行。
《光澤縣人民政府關(guān)于印發(fā)光澤縣鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理聘用方案的通知》文件規(guī)定，被選聘上的鄉(xiāng)村醫(yī)生其身份不變，不入編，不占編，由衛(wèi)生院與其簽訂聘用合同，實(shí)行一年一聘，并同步落實(shí)“五險(xiǎn)一金”待遇。
后杉村村醫(yī)李耕興領(lǐng)到工資，喜笑顏開
新景
村醫(yī)轉(zhuǎn)職，村民受惠
今年3月，止馬鎮(zhèn)雙坑村村醫(yī)吳小群收到了第一筆基本工資2000元（績(jī)效工資年底結(jié)算）。按照聘用合同，他算了下，一年收入至少能有4萬(wàn)多元。有了收入保障的他辭去了鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兼職工作，專心當(dāng)村醫(yī)。
光澤縣有近17萬(wàn)人口，86個(gè)行政村。根據(jù)縣委、縣政府的決策部署，綜合服務(wù)人口、服務(wù)半徑和交通便利等因素，縣衛(wèi)健局設(shè)置了75個(gè)一體化村衛(wèi)生所（其中9個(gè)位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地的行政村，根據(jù)上級(jí)文件可不設(shè)立一體化村衛(wèi)生所，有2個(gè)常住人口少于500人的村劃歸鄰近一體化村衛(wèi)生所管理）。
如今，75個(gè)一體化村衛(wèi)生所，都各配有一名村醫(yī)，許多高質(zhì)量醫(yī)療人才紛紛回歸。今年，李坊鄉(xiāng)后杉村終于“納新”了，新來的村醫(yī)還是一位“80后”小伙，名叫李耕興?！拔沂抢罘秽l(xiāng)人，之前我在閩北衛(wèi)校畢業(yè)后，一直在其他縣市的衛(wèi)生單位工作，今年，得知我們縣有這么好的政策，就立即決定回來當(dāng)村醫(yī)?！?/p>
李坊鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)邱盛豪說，不久前，后杉村一位村民突發(fā)高燒，差點(diǎn)休克，好在村里有李耕興為患者做了簡(jiǎn)單處理，并將其轉(zhuǎn)送至鄉(xiāng)衛(wèi)生院，后經(jīng)治療平安出院?！艾F(xiàn)在年輕人大多外出打工，村里留有不少孤寡老人和留守兒童，但凡有個(gè)頭疼腦熱，離不開村醫(yī)的應(yīng)急救治，李耕興的到來，就像是給村民吃了一顆‘定心丸’?！?/p>
另一方面，基層衛(wèi)生條件更是得到大幅改善?？h財(cái)政局每年預(yù)算安排410萬(wàn)元作為一體化村衛(wèi)生所運(yùn)作?？?，保障衛(wèi)生院聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資和水電、信息網(wǎng)絡(luò)等費(fèi)用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府配套180多萬(wàn)元（每個(gè)村所約2.5萬(wàn)元）為村衛(wèi)生所配齊基本醫(yī)療設(shè)備，行政村出資375萬(wàn)元（每個(gè)村所約5萬(wàn)元）對(duì)村衛(wèi)生所實(shí)行分批次的房屋標(biāo)準(zhǔn)化改造建設(shè)。所有一體化村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房面積均在60平方米以上，設(shè)有診室、藥房、注射室、觀察室、資料室等，電腦、電視、打印機(jī)等設(shè)施一應(yīng)俱全。
與此同時(shí)，64個(gè)一體化村衛(wèi)生所已開通醫(yī)保終端服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了村衛(wèi)生所醫(yī)保定點(diǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算，與衛(wèi)生院一樣同步落實(shí)一般診療費(fèi)政策。此外，村衛(wèi)生所基本藥物由衛(wèi)生院統(tǒng)一參加全省基本藥物網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)，并全面實(shí)行藥品零差率銷售，不得自行加收藥事服務(wù)費(fèi)。7月4日，在后杉村衛(wèi)生所看到，村醫(yī)李耕興為急性胃腸炎患者熊大娘開出的門診處方單：鹽酸左氧氟沙星片、維生素C片、蒙脫石散、復(fù)合維生素B片，共計(jì)花費(fèi)僅2.77元。
光澤縣衛(wèi)健局局長(zhǎng)傅友丁說，通過實(shí)施緊密型的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理新模式，筑牢了農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生保健的網(wǎng)底，使鄉(xiāng)村醫(yī)生做到依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范服務(wù)，確保基本藥物制度和藥品零差率銷售的落實(shí)，使常見病、多發(fā)病的一般診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、急重癥病人的初級(jí)救護(hù)轉(zhuǎn)診等工作落到實(shí)處，促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均衡發(fā)展，讓農(nóng)村居民在村級(jí)就能享受到衛(wèi)生院就診的醫(yī)保補(bǔ)助待遇，保障了農(nóng)村居民群眾的健康，被聘用的村醫(yī)都拿到了基本工資，享受到了與衛(wèi)生院職工一樣的待遇。
仁厚村村醫(yī)席水金為村民檢查血壓
新聞延伸
光澤縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資主要由基礎(chǔ)工資、鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位津貼、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員補(bǔ)貼三部分組成：
①基礎(chǔ)工資。根據(jù)每名鄉(xiāng)村醫(yī)生常住服務(wù)人口數(shù)（行政村常住人口數(shù)/鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)）。原則上每個(gè)村醫(yī)服務(wù)人口數(shù)在1000人以下的給予1600元/人/月；每個(gè)村醫(yī)服務(wù)人口數(shù)在1000-2000人的給予2000元/人/月；每個(gè)村醫(yī)服務(wù)人口數(shù)在2000人以上的給予2500元/人/月。
②鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位津貼。每個(gè)村醫(yī)服務(wù)人口數(shù)在1000人以下的崗位津貼給予100元/人/月；每個(gè)村醫(yī)服務(wù)人口數(shù)在1000-2000人的崗位津貼給予150元/人/月；每個(gè)村醫(yī)服務(wù)人口數(shù)在2000人以上的崗位津貼給予200元/人/月。
③農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員補(bǔ)貼。未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格但有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的給予200元/人/月；取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的給予300元/人/月；取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的給予400元/人/月；取得主治醫(yī)師資格的給予500元/人/月。
光澤縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的績(jī)效工資主要由基本醫(yī)療績(jī)效工資、藥品零差率補(bǔ)助和基本公共衛(wèi)生績(jī)效工資三部分組成：
①基本醫(yī)療績(jī)效工資。由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)各村衛(wèi)生所開展基本醫(yī)療的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行考核，考核由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體制定考評(píng)細(xì)則（醫(yī)療收入80%作為基本醫(yī)療績(jī)效工資發(fā)放給村醫(yī)，醫(yī)療收入20%作為發(fā)展基金和風(fēng)險(xiǎn)基金，可由衛(wèi)生院統(tǒng)籌使用）。
②藥品零差率補(bǔ)助。按村衛(wèi)生所銷售國(guó)家基本藥物總金額15%的比例給予補(bǔ)助。如上級(jí)撥款有結(jié)余，可實(shí)行二次補(bǔ)助，具體補(bǔ)助辦法由縣衛(wèi)健局另行制定。
③基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效工資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)實(shí)際完成工作數(shù)量和質(zhì)量按照政府購(gòu)買服務(wù)方式，分配40％左右的工作量和40％政府基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)給鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)衛(wèi)生院考核后按照優(yōu)秀、良好、合格、基本合格、不合格五個(gè)等次，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，公示后發(fā)放。
